悄悄走来的医大二院微创泌尿外科最近几年,在国内的北京、上海、广州等大城市相继成立了微创外科医院和微创治疗中心,微创泌尿外科、微创整形外科、微创普外科等已成为很多医院的特色。这项技术在给就医的患者带来了巨大益处的同时,也给很多患者带来了迷惘和困惑:微创外科是什么意思,那些所谓的激光、电解、局部注射就是微创外科吗,微创手术能达到和传统的开刀手术同样的效果吗?医学专家告诉我们:现代意义的微创外科就是以最小的手术切口、最轻的切口愈合、最小的内环境紊乱,最快的术后恢复时间,来获得和开放手术同样的治疗效果。在当今的欧美发达国家和国内的大城市和沿海发达城市,越来越多的开放手术已经被微创手术所代替;泌尿外科由于其专科特点,是微创外科最重要的组成部分,其微创手术、尤其是腔镜手术的比例直接反映了专科水平的高低在大连,也有这样一座医院,有这样一个微创外科,在这里,几乎所有的前列腺增生患者都可以不开刀而获得痊愈;在这里,肾上腺肿瘤的患者只需要三个小洞即可将肿瘤取出;在这里,肾癌患者通过腹腔镜技术就可完成……..这就是坐落于星海之滨的医大二院泌尿外科。科室在以范治璐主任为学科带头人的领导下,在保持传统开放手术优势的同时,大力开展泌尿外科的微创手术,其中的很多治疗项目已完全达到了国内的先进水平。前列腺增生症是困扰很多老年患者的常见病,由于反复的尿频、排尿困难、甚至排尿不能严重影响了生活质量,甚至有引起肾功能衰竭的危险。目前为止尚无任何有效药物能够治愈此病,以前对于此类疾病的治疗往往采用开放手术,术后恢复慢、创伤较大,而国外仅二十年来一直采用的金标准术式-经尿道前列腺电切术,不仅满意地解决了排尿的问题和相关并发症,而且患者几乎没有什么手术的痛苦。近年来,在医大二院几乎所有的前列腺增生患者,从59岁至93岁,均采用该术式进行治疗,不留任何手术疤痕,术后第二天患者即可正常离床活动,术后一周拔管后患者即可获得相当满意的排尿,有一位大学教授在接受了多种药物治疗及社会上宣传的所谓介入导融治疗均没有效果,在医大二院接受了前列腺电切术后,连连感叹科学的神奇:真没想到技术含量这样高的手术竟然在这么纤细的尿道里就可完成,现代意义的手术已经不是我们理解的开刀、留血的手术了!在这里,绝大部分的膀胱肿瘤患者也可通过经尿道肿瘤电切术而获得痊愈,不仅大大减轻了患者的痛苦,而且降低了开放手术肿瘤种植转移的风险,是目前国内外治疗膀胱肿瘤的主要治疗方式!自1995年在大连率先开展了腹腔镜精索静脉曲张手术以来,二院泌尿外科近年来又陆续开展了后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、肾癌根治术、肾囊肿去顶减压术,其中的肾上腺肿瘤的微创手术已列为常规手术,传统手术给患者术后带来的痛苦与很长的手术疤痕为患者带来的不便已成为历史;两个月前曾有一位年轻的女性患者因肾上腺腺瘤而需要手术治疗,其就诊的某大医院告知需开刀手术;传统的手术切口长约25厘米,该患者因为恐惧开放手术带来的痛苦和疤痕,所以想选择微创的腹腔镜手术,经他人介绍来到医大二院,在经过2小时的腹腔镜手术后,第二天就正常地离床活动了,腹壁上仅有三个1厘米长的小切口,这在以前实在是难以想象的!近两年开展的后腹腔镜肾癌根治术不仅创东三省微创泌尿外科之先河,而且术中肿瘤播散、种植的几率低,术后患者恢复快、痛苦少,在国内的学术会议上也深得同道赞誉,在保证肿瘤根治性切除的同时,明显降低了围手术期的风险。肾脏的多发结石和较大结石,尤其是直径大于2厘米的结石,对患者的肾功危害较大,临床处理起来较为棘手,震波碎石难以将结石碎掉,而开刀手术又有丢失肾脏和出血及结石无法取尽的风险,对于此类结石,国内外医疗水平发达的地区多采用经皮肾镜技术将结石取出。前不久,一位中年男性患者因右肾多发大结石来到医大二院就诊,泌尿外科的医务人员考虑到其结石的复杂性和患者强烈的保留肾脏的愿望,决定为其实施大连首例经皮肾镜手术,手术是通过经皮穿刺的一个直径约1厘米的手术通道,在内窥镜的监视下用精细的碎石器械来完成的,经过两个小时的手术,大块的结石被碎成米粒大小的小结石而随着尿液排出,患者当天就活动自如。该手术的成功实施,不仅为复杂结石患者提供了安全、便捷、有效的治疗手段,而且标志着二院泌尿外科的微创综合治疗已经全面与国内先进医疗水平相接轨!很多医学专家预言:二十一世纪的外科将是微创外科的时代, 二十一世纪的外科医生将是不再开大刀的微创医生 ,微创外科带给患者的不仅是值得信服的疗效,更是安全、人性化的治疗!
精索静脉曲张多见于20~30岁的成年男性。这一时期,男子性器官发育成熟,性激素及其它有关激素(如肾上腺素)分泌旺盛,因而性功能活跃,性冲动容易激发,可成为精索静脉曲张的诱发因素。1、初期症状:精索静脉曲张初期患者可完全无症状,一般难以发现,仅在检查时能够发现。2、中期症状:患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,平卧可使症状减轻或消失。3、全身症状:病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等,有的病人有性功能障碍。4、不育:精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%会不育,男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。其原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸,引起精子数减少。 以上是常见的精索静脉曲张的症状,建议男性朋友一定要重视定期体检,以求早期发现,同时建议患者一定要积极治疗,以防止精索静脉曲张影响男性生育。
包皮过长毛病不大,危害不少。包皮过长的危害:包皮腔内常积存包皮垢,易导致感染。由于包皮垢及炎症的慢性刺激,可诱发阴茎癌。用力翻转包皮后可发生包皮嵌顿。包皮炎致包皮炎性水肿使包皮口紧缩嵌顿阴茎头,加重阴茎头和包皮水肿,严重者发生缺血坏死。长期慢性炎症会引起尿道外口狭窄,包皮与龟头粘连。此外,包皮过长还可导致早泄、阳痿。要是包皮过长的人不注意个人卫生还会引起配偶或性伴侣的妇科炎症,配偶或性伴侣的长期妇科炎症刺激也有可能癌变。包皮过长的治疗:单纯包皮过长,应注意阴茎局部的清洁卫生,经常洗涤,如包皮不能翻起,不要强行翻转。如能翻起清洗,洗毕要将包皮回复到原来位置,以免造成嵌顿性包茎。如为包茎,则必需手术(包皮环切术)治疗。整个手术过程30分钟左右,有很多种术式,经典术式为剪刀法和刀剥法,过程比较简单,术后(可吸收线)无需拆线,可用1:5000浓度高锰酸钾溶液浸泡,术后可适量口服消炎药预防感染。对工作及生活影响不大。
总会有患者,一进门就说:“大夫赶紧治治我的前列腺炎吧”,往往患者是在自己吓唬自己。面对此类的患者,最好的良药便是:转移注意力!那么什么才是真正的前列腺炎呢?Ⅰ型(急性细菌性前列腺炎) 起病急,可表现为寒战、高热,伴有持续和明显的下尿路感染症状,如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感,排尿困难、尿潴留,后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。血液和尿液中白细胞数量升高,细菌培养阳性。Ⅱ型(慢性细菌性前列腺炎) 有反复发作的下尿路感染症状(如上),持续时间超过3个月。Ⅲ型(慢性前列腺炎) 主要表现为骨盆区域疼痛,可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈,患者生活质量下降,并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。Ⅳ型(无症状性前列腺炎) 无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。绝大多数慢性前列腺炎其实对人体并无多少伤害,患者大可不必为此而忧心忡忡,其实只要转移注意力,保持良好生活习惯,避免久坐,并在正规医院的专科医生指导下适当口服抗菌素和其他对症的活血化瘀的中成药,即可获得满意疗效。现代科学并无证据证明前列腺炎和前列腺增生及前列腺癌有关。
前列腺增生症是困扰很多老年患者的常见病,由于反复的尿频、排尿困难、甚至排尿不能严重影响了生活质量,甚至有引起肾功能衰竭的危险。目前为止尚无任何有效药物能够完全治愈此病,以前对于此类疾病的治疗往往采用开放手术,术后恢复慢、创伤较大,而国外仅三十年来一直采用的金标准术式-经尿道前列腺电切术,不仅满意地解决了排尿的问题和相关并发症,而且患者几乎没有什么手术的痛苦。1998年以来,在我科几乎所有的前列腺增生患者,从59岁至93岁,均采用该术式进行治疗,术中实施“三明治式”切割,皮肤表面不留任何手术疤痕,术后第二天患者即可正常离床活动,术后一周拔管后患者即可获得相当满意的排尿,有一位大学教授在接受了多种药物治疗及社会上宣传的所谓介入导融治疗均没有效果,在医大二院接受了前列腺电切术后,连连感叹科学的神奇:真没想到技术含量这样高的手术竟然在这么纤细的尿道里就可完成,现代意义的手术已经不是我们理解的开刀、留血的手术了!
膀胱肿瘤占男性泌尿生殖系肿瘤首位,血尿为其首发症状,对于表浅膀胱肿瘤经尿道肿瘤电切术为首选,术后恢复快、创伤小,并且术中肿瘤切除彻底,种植、转移几率低于开放手术,术后配合腔内的灌注化疗药和免疫调节剂,使得膀胱肿瘤治愈率和患者的十年存活率大为提高。 对于浸润性膀胱肿瘤和多发、复发膀胱肿瘤,我院近10年借鉴欧美和上海等先进治疗经验,在东三省率先开展的膀胱全切和回肠新膀胱术以及近三年开展的腹腔镜下膀胱全切术,不仅肿瘤切除彻底,而且创伤小,恢复快,部分合适病例患者术后仍可自尿道正常排尿,避免了长期造瘘留置尿袋的不便,此项技术已经完全达到了国内先进水平。
随着影像学技术的发展,肾脏肿瘤的检出率越来越高,对于较小的肾脏肿瘤,我科在大连率先开展了后腹腔镜肾肿瘤根治术和保留肾单位肾部分切除术,尽管手术难度较开放大,但术中肿瘤播散、种植的几率低,术后患者恢复快、痛苦少,在国内的学术会议上也深得同道赞誉,在保证肿瘤根治性切除的同时,明显降低了围手术期的风险。 对于较大的肾脏肿瘤,术前肿瘤介入栓塞、术中的标准肾周筋膜外操作、术中癌栓的取出以及术后的生物、免疫治疗,使得手术更安全,患者预后更好,患者的治愈率和五年生存率明显提高。今年科内赴美留学人员借鉴国外先进经验,,成功开展大连首例经腹入路腹腔镜下巨大肾癌根治术,使得手术更安全,术后恢复更快。
尿路结石尤其是上尿路结石,由于引起肾脏功能的破坏和肾脏的绞痛、感染,为很多患者带来痛苦。我科对于结石的综合治疗和研究包括:对于小于0.6厘米的结石,采用中西医结合排石疗法可使绝大多数结石排出;对于小于2厘米的结石采用体外震波碎石成功率高,痛苦小;对于输尿管下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石术可将结石完全粉碎排出;对于直径大于2厘米的结石和其他复杂结石及鹿角型结石2005年在大连率先开展经皮肾镜技术,不仅碎石效率高,而且避免了开放手术带来的丢失肾脏、创伤大等风险和痛苦!
肾上腺疾病是泌尿外科的疑难、复杂疾病,其临床表现多样,术前准备须充分,术中由于肿瘤的位置及其内分泌变化而使得手术风险较大、创伤大。自1995年在大连率先开展了腹腔镜精索静脉曲张手术以来,我院泌尿外科近年来又陆续开展了后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、肾癌根治术、肾囊肿去顶减压术,其中的肾上腺肿瘤的微创手术已列为常规手术,传统手术给患者术后带来的痛苦与很长的手术疤痕为患者带来的不便已成为历史;曾有一位年轻的女性患者因肾上腺腺瘤而需要手术治疗,其就诊的某大医院告知需开刀手术;传统的手术切口长约25厘米,该患者因为恐惧开放手术带来的痛苦和疤痕,所以想选择微创的腹腔镜手术,经他人介绍来到我院,在经过2小时的腹腔镜手术后,第二天就正常地离床活动了,腹壁上仅有三个1厘米长的小切口。
前列腺癌跟其它恶性肿瘤一样,应该尽量早期发现和治疗,以便提高生存率和生活质量。该病是欧美国家男性肿瘤发病第一位,以往在我国是少见病,但近些年发病率明显提高,前列腺癌的治疗应根据患者的年龄,全身状况,临床分期及病理分级等综合因素考虑。目前主要有:手术治疗:前列腺癌根治手术、盆腔淋巴结清除术、经尿道前列腺电切术。 内分泌治疗:雌激素类药物、抗雄激素药物、促黄体释放激素类似物、抗肾上腺药物。 化学治疗:常用化疗药物环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等 放射治疗:外放射治疗、内放射治疗、全身放疗。 上述治疗在我院均已成功开展多年。